«Прыщ» на десне

«Прыщ» на десне: почему его режут по кругу, а лечить надо зуб

История, которую мы видем регулярно

Самое неприятное

Знакомая ситуация: на десне над зубом выскочило что-то вроде прыща. Не очень болит, но мешает. Кто-то давит, кто-то прокалывает иголкой — оттуда выходит немного гноя, и на пару недель действительно становится легче. Потом всё повторяется.

Это не прыщ. Это свищевой ход — выходное отверстие для гноя, который образуется на верхушке корня зуба. И пока не устранена причина внутри зуба, «прыщ» будет возвращаться с завидным постоянством.

Приходит человек с жалобой: «Десну уже вскрывали два раза, ставили дренаж, пил антибиотики — на время помогает, потом опять». Спрашиваю: а сам зуб лечили? Ответ, как правило, один: «Нет, зуб не болел».

Вот в этом и весь фокус. Зуб может не болеть, потому что нерв в нём давно погиб — например, после удара, падения с велосипеда в детстве или травматичного прикуса. Мёртвый нерв разлагается, бактерии через верхушку корня уходят в кость, и там образуется очаг воспаления. Гною нужен выход — он пробивает ход через десну.

Хирургическое вскрытие выпускает гной, антибиотики временно подавляют инфекцию. Но источник — разлагающийся нерв внутри зуба — никуда не девается. Поэтому через месяц-два всё возвращается.

Пока гной сочится наружу, кость вокруг корня потихоньку рассасывается. Процесс может идти годами, безболезненно и незаметно. На снимке в какой-то момент врач видит значительную деструкцию кости — и начинает говорить уже не о лечении, а об удалении.

И вот парадокс: удалить такой зуб — самое невыгодное решение. Кость после удаления уйдёт ещё быстрее, и под имплантацию её придётся наращивать. А ведь зуб можно было спасти обычным эндодонтическим лечением — иногда за один визит.

Сначала диагностика. Тест холодом показывает, жив ли нерв. Снимок — сколько кости потеряно. Если это первичный случай, каналы ещё никто не лечил — прогноз отличный.

Дальше врач вскрывает зуб через маленькое отверстие, проходит канал под микроскопом, промывает его антисептиком и плотно пломбирует. Всё. Источник инфекции ликвидирован — и свищ закрывается сам, без всяких разрезов, обычно за пару недель. Кость после этого восстанавливается: организму больше не с чем воевать.

У нас в Москве пациентка с таким свищом пришла после года «лечения» в другом месте — три вскрытия, два курса антибиотиков. Мы сделали эндодонтию за один визит, час двадцать минут. Через неделю десна была чистой. Через полгода на снимке кость почти полностью восстановилась.

Гнойник на десне — это всегда про зуб, даже если зуб не болит. Разрезы и антибиотики без лечения каналов — это борьба со следствием. И самый частый источник таких историй — старая травма, о которой человек уже и забыл: мячом в лицо, рулём, падением.

Если над зубом периодически «выскакивает» что-то и так же периодически пропадает — это повод не полоскать, а делать снимок. Пока воспаление молодое, зуб спасается быстро и без боли.

Ставили ли вам когда-нибудь дренаж, не объяснив, откуда там гной? Расскажите в комментариях — таких историй, к сожалению, много.